昆明异地就医相关问题-城镇职工基本医疗保险

时间:2018-12-08  来源:  作者: 我要纠错


昆明参保人在异地就医包括哪几种情况
异地就医也就是“非统筹地”就医,“非统筹地”是指在昆明市行政区域以外的其它省、市和地、州(市),不包括国外及港、澳、台地区。异地就医一般分为以下几种情况。
①办理了“异地安置”的在职、退休人员,因患疾病发生的医疗费用;
②办理了“转外就医”经批准转非统筹地住院治疗发生的医疗费用;
③因公出差或探亲休假期间,在非统筹地突发疾病发生的住院医疗费用;

昆明办理“异地安置”的条件以及如果办理
凡长期(一年以上)派驻在昆明市行政区域以外的地、州(市)和其它省、市、自治区工作以及办理退休手续后在上述地区安置的参保人员均可以办理“异地安置”。
办理时,各参保人按要求填写《昆明地区长期驻外和异地安置参保人员定点医疗机构申报表》后,由参保单位统一填报《长期驻外和异地安置参保人员名册》,加盖公章并备齐相关证明材料后,再由单位医保经办人交至所属医保经办机构审核备案。

办理了“异地安置”参保人员医疗费用如何结算?
办理了异地安置的参保人住院医疗费由本人或用人单位垫付,出院后由参保单位经办人持相关资料(①费用明细清单、②就医发票、③出院证、出院小结、④首次病程记录、⑤病情诊断证明书、⑥身份证复印件等)到所属医保经办机构办理审核报销,参保人异地医疗费按昆明地区基本医疗保险有关规定进行结算。

办理了异地安置参保人员个人账户金额如何管理?
办理了异地安置参保人,其基本医疗保险个人帐户由单位负责管理并建立台帐,按季或按年由单位与医疗保险经办机构结算(由经办机构统一拨付到单位),参保人到单位领取个人账户金额。

昆明市医保与哪些地区联网了,可以进行异地持卡结算了?
目前昆明市医保与云南省内的各地州、云南省外的广州、重庆都已经完成了异地结算联网,凡是昆明市医保的参保人符合异地刷卡结算条件的参保人在异地联网的医院、药店,经开通后都可以直接刷卡结算(在药店购药不需要开通,可直接刷卡消费),不需要先垫付医疗费后进行手工报销。具体开通异地刷卡的程序请查看其它常见问题的“异地就医人员如果办理异地持卡就医?”。

异地就医人员如果办理异地持卡就医?
1、在与昆明市医保连通了异地结算系统的就医地进行异地普通门诊就医及异地定点零售药店购药时,可以直接持卡结算,不需要办理异地就医手续。
2、办理了“异地安置”手续,并且安置地与昆明市医保连通了异地结算系统的,须在安置地选择两家已开通异地持卡就医结算系统的定点医疗机构做为异地就医医院,并由参保单位医保经办人到所属医疗保险
经办机构为参保人员办理异地就医登记备案手续。备案通过后,在发生异地住院、异地特殊病门诊、异地I漫性病门诊、异地门诊抢救和其他涉及医
疗保险统筹基金支付的就医行为时,可直接持卡结算;如参保人员未办理相关手续,所发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。
3、参保人员出差、探亲、休假期间,因突发疾病在与昆明市医保连通了异地结算系统的地区发生异地住院、异地门诊抢救的就医行为时,需由参保单位医保经办人到所属医疗保险经办机构办理异地突发疾病就医登记备案手续,由医疗保险经办机构在医疗保险信息系统上确认异地就医状态后,参保人员就可在就医地持卡就医。同时,各医疗保险经办机构须制作书面异地登记表册备查。如参保人员未办理相关手续,所发生的医疗费用医疗保险统筹基金不予支付。

办理“转外就医”的条件以及如果办理
办理“转外就医”即参保人因病情需要(本地无法治疗或者本地治疗效果不好)转非统筹地住院治疗的情况。 
参保人按要求填报《转外就诊审批表》、《医院等级和是否是当地医保定点证明》后交所属医保经办机构审核后开通。

办理了“转外就医”参保人员医疗费用如何结算?
“转外就医”医疗费用由本人或用人单位垫付,待出院后备好核报资料,(①转外就诊审批表、②医院等级和是否是当地医保定点证明、③费用明细清单、④发票、⑤出院证、出院小结、⑥首次病程记录、⑦病情诊断证明书、⑧身份证复印件等)再到所属医保经办机构办理审核报销。
转外就医报销在职职工自付比例提高三个百分点,退休职工自付提高二个百分点。

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